
深圳社保中的医疗保险,简称医保,是深圳市为保障市民基本医疗需求而设立的一项社会保障制度,深圳社保是不是就是医保?医保如何报销?下面将为您详细解答这些问题。
深圳社保与医保的关系
深圳社保包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五个险种,医保是社保的重要组成部分,主要负责参保人员在就医过程中的医疗费用报销,深圳社保并不等同于医保,但医保是社保中最为市民所关注的部分。
深圳医保报销范围及比例
1、报销范围
深圳医保报销范围包括普通门诊、住院、特定门诊和生育医疗费用,参保人员在定点医疗机构发生的符合医保目录的医疗费用,均可按相关规定报销。
2、报销比例
(1)普通门诊:在职人员报销比例为70%,退休人员报销比例为75%,年度报销限额为深圳市上年度在岗职工平均工资的4%。
(2)住院:根据医院级别,报销比例分别为:一级医院90%,二级医院85%,三级医院80%,年度报销限额为深圳市上年度在岗职工平均工资的6倍。
(3)特定门诊:包括慢性病、特殊病种等,报销比例为80%,年度报销限额根据病种不同有所区别。
(4)生育医疗费用:报销比例为100%,包括产前检查、分娩、住院等费用。
深圳医保报销流程
1、普通门诊报销
参保人员在定点医疗机构就诊时,需出示医保电子凭证或社会保障卡,结算时,医疗机构会自动扣除医保报销部分,参保人员只需支付自付部分。
2、住院报销
参保人员办理住院手续时,需出示医保电子凭证或社会保障卡,出院结算时,医疗机构会根据规定报销比例计算报销金额,参保人员只需支付自付部分。
3、特定门诊报销
参保人员需在深圳市医疗保障局官方网站或APP上申请特定门诊待遇,审核通过后,在定点医疗机构就诊时,按照普通门诊报销流程报销。
4、生育医疗费用报销
参保人员需在深圳市医疗保障局官方网站或APP上申请生育医疗费用报销,审核通过后,将报销金额划拨至参保人员银行账户。
注意事项
1、参保人员需按时足额缴纳医保费用,才能享受医保报销待遇。
2、报销范围外的医疗费用,如美容、体检等,不予报销。
3、参保人员在非定点医疗机构就诊,需提前办理转院手续,否则不予报销。
4、医保报销有一定的时效性,参保人员应在规定时间内办理报销手续。
深圳社保中的医保是为了保障市民的医疗需求,了解医保报销范围、比例及流程,有助于参保人员更好地享受医保待遇,在日常生活中,我们要关注自己的医保权益,合理使用医保资源,为自己和家人提供更好的医疗保障。