
医保报销范围是很多人关心的问题,特别是在看病就医过程中,了解医保报销范围能帮助我们减轻经济负担,医保报销范围具体包括哪些内容呢?以下就为大家详细介绍医保报销的相关知识。
我们要了解医保的两大类别:职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险,这两种医保的报销范围基本相同,但具体细节上会有所差异,以下内容主要以职工基本医疗保险为例进行介绍。
医保报销的范围
1、门诊费用:参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊费用,包括挂号费、诊查费、药费、检查费等,均可按比例报销,但需要注意的是,不同级别的医院,报销比例会有所不同。
1、1 医院级别:一级医院(如社区卫生服务中心)报销比例最高,二级医院(如县级医院)次之,三级医院(如市级医院)报销比例最低。
1、2 报销比例:以一级医院为例,普通门诊费用的报销比例约为80%,个人需承担20%的费用。
2、住院费用:参保人员在定点医疗机构住院治疗所产生的费用,包括床位费、护理费、手术费、检查费、药费等,均可按比例报销。
2、1 报销比例:住院费用的报销比例通常高于门诊费用,以一级医院为例,住院费用的报销比例约为90%,个人需承担10%的费用。
3、特殊疾病门诊费用:部分特殊疾病,如慢性肾衰竭、糖尿病、高血压等,需长期门诊治疗,医保对这部分费用也有报销政策。
4、重大疾病报销:针对一些治疗费用较高的重大疾病,如癌症、器官移植等,医保设有大病保险,可进行二次报销。
医保不予报销的范围
1、非医保目录内的药品和医疗服务:医保报销的药品和医疗服务均有明确规定,未在目录内的药品和医疗服务不予报销。
2、自费药品和自费项目:即使是在医保目录内的药品和医疗服务,若属于自费部分,也不予报销。
3、保健品类:如保健品、滋补品等,不属于治疗疾病所需的药品,不予报销。
4、意外伤害:如交通事故、工伤等造成的伤害,医保不予报销。
5、第三方责任:如因他人侵权行为导致的伤害,应由侵权方承担责任,医保不予报销。
6、违法行为:如因违法、犯罪行为导致的伤害,医保不予报销。
如何提高医保报销比例
1、选择合适的医院:根据病情选择合适的医院就诊,尽量选择报销比例较高的医院。
2、使用医保目录内的药品和医疗服务:在就诊过程中,主动向医生说明医保报销范围,尽量使用医保目录内的药品和医疗服务。
3、了解医保政策:及时了解和掌握医保政策,如报销比例、报销范围等,有助于提高报销金额。
医保报销范围涉及多个方面,了解医保政策对于我们减轻医疗负担具有重要意义,在日常生活中,我们要关注医保政策的变化,合理使用医保资源,为自己和家人提供更好的医疗保障。